Registrační formulář ELT 406 MHz

Informace uvedené v tomto formuláři jsou rozhodující pro úspěšné pátrání a záchranu (SAR) 
Provozovatel je povinen v souladu s předpisem L 10/III, Částí II, Hlavou 5 zaregistrovat každý ELT.
Všechny údaje, uvedené v tomto formuláři, mohou být poskytnuty jiným organizacím, které se podílejí na pátrání a záchraně.
Registrace ELT není zpoplatněna a provede se zasláním tohoto vyplněného formuláře na výše uvedenou adresu NEBO předání prostřednictvím uvedené on-line aplikace.

a)  Důvod registrace

    Nová registrace ELT				    Změna informací o ELT / provozovateli / vlastníku / letadle	
Poznámka: při každé změně registračních údajů zpracujte a odešlete nový registrační formulář.
	Tento ELT je záměnou za ELT dříve registrovaný pod 15ti místným kódem:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

b)  Informace o ELT

Kódování ELT podle L10/III, Části II, Doplňku 1 k Hlavě 5, ustanovení 1.3 a)    (letadla zapsaná v LR ČR)	
					                                    ustanovení 1.3 b)    (letadla nezapsaná v LR ČR)

Typ ELT:      ručně aktivovaný    		   (AF) Automatic Fixed 	    (AP) Automatic Portable                                    
	                                     (AD) Automatic Deployable                           (S) Survival ELT		    počet ELT na letadle

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
- 15ti bitová identifikace majáku v hexadecimálním tvaru 
   (poskytnuto dodavatelem ELT)

Výrobce ELT:	     	Model:	     	S/N ELT:	     	

c)  Informace o provozovateli

Provozovatel / Vlastník:	     	

Adresa:	     	

domů	     	zaměstnání	     	mobil	     	

FAX:	     	1. e-mail:	     	2. e-mail:	     	

Nouzový kontakt (H24): 
	Kontakt 1	Kontakt 2	Kontakt 3	
Jméno	     	     	     	
 domů	     	     	     	
 do zaměstnání	     	     	     	
 mobil	     	     	     	

d)  Informace o letadle 

Poznávací značka:	     	Typ / Model:	     	Základna: 	     	
                                                                                                            zkratka ICAO
 	 	 	 	 	 	
- 24 bitová letadlová adresa - 6 znaků v hexadecimálním tvaru – byla-li přidělena pro palubní odpovídač sekundárního radaru módu S (přiděluje ÚCL pro civilní a MO pro vojenská letadla)

Barva / Značení letadla:	     	

Poznámky:	     	

Požadavek: na všechna dispečerská stanoviště provozovatelů, sklady leteckého materiálu a laboratoře, kde se provádí manipulace s ELT, umístit kontakt na RCC z důvodu zrušení falešného poplachu, který byl způsoben nahodilým spuštěním ELT. 
Aktuální kontakty jsou uvedeny v AIP GEN 3.6.1.

Datum:	     		Podpis:	     	

Registration Form ELT 406 MHz

Information provided on this form is crucial for successful Search and Rescue (SAR) activity
An aircraft operator is obliged to register each Emergency Locator Transmitter (ELT) in compliance with Regulation L 10/III, Part II, Chapter 5.
Any data given on this form may be provided to other organisations involved in Search and Rescue.
The ELT registration is free of charge and it is accomplished by mailing this completed form to the address stated above OR via on-line application mentioned above.

a)  Reason for Registration
  
    New ELT registration			    Change of ELT / operator / owner / aircraft information 
Note: In case of any change in registration information, always complete and submit a new registration form.
	      This ELT replaces the previous ELT registered under 15 digit code:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

b)  ELT Information

ELT coding in compliance with Regulation L 10/III, Part II, Appendix 1 of Chapter 5:
 Provision 1.3 a) Aircraft registered within Aircraft Registry of the Czech Republic
 Provision 1.3 b) Aircraft not registered within Aircraft Registry of the Czech Republic

Type of ELT:      manually activated    		    (AF) Automatic Fixed 	    (AP) Automatic Portable                                    
	                                (AD) Automatic Deployable                                                                                                  (S) Survival EL	                 Number of ELTs on board

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
- 15-bit transmitter identification in hexadecimal numbering
   (provided by ELT supplier)

ELT manufacturer:	     	Model:	     	S/N ELT:	     	

c)  Aircraft Operator Information

Operator / Owner:	     	

Address:	     	

 home	     	employment	     	mobile	     	

FAX:	     	1st e-mail:	     	2nd e-mail:	     	

Emergency contact (H24):
	Contact 1	Contact 2	Contact 3	
Name	     	     	     	
 home	     	     	     	
 employment	     	     	     	
 mobile	     	     	     	

d)  Aircraft information

Registration Mark:	     	Type / Model:	     	Base: 	     	
                                                                                                            ICAO abbreviation
 	 	 	 	 	 	
- 24-bit aircraft address – 6 digit in hexadecimal numbering – if assigned to secondary surveillance radar mode S transponder (assigned by Civil Aviation Authority for civil or Ministry of Defence for military aircraft)

Colour / Aircraft Markings:	     	

Remarks:		

Note: A contact to the RCC Prague shall be placed at all operator dispatch stations, aviation warehouses and laboratories where ELTs are handled in order to cancel a false alarm caused by accidental triggering of an ELT. Current contacts can be find in AIP GEN 3.6.1.
Date:	     		Signature: