Application for a cross-border UAS operation in the ‘specific’ category Žádost o přeshraniční provoz UAS v kategorii „specifická“
Data protection: Personal data included in this application is processed by the competent authority pursuant to Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and of the Council of 27 April 2016 on the protection of natural persons with regard to the processing of personal data and on the free movement of such data, and repealing Directive 95/46/EC (General Data Protection Regulation). Personal data will be processed for the purposes of the performance, management and follow-up of the application by the competent authority in accordance with Articles 12 and 13 of Regulation (EU) 2019/947 of 24 May 2019 on the rules and procedures for the operation of unmanned aircraft. If the applicant requires further information concerning the processing of their personal data or exercising their rights (e.g. to access or rectify any inaccurate or incomplete data), they should refer to the point of contact of their competent authority. The applicant has the right to file a complaint regarding the processing of their personal data at any time to the national data protection supervisory authority.	Ochrana údajů: Osobní údaje obsažené v této žádosti jsou zpracovávány příslušným úřadem v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů). Budou zpracovány za účelem provedení, řízení a následného sledování žádosti příslušným úřadem v souladu s články 12 a 13 nařízení (EU) 2019/947 ze dne 24. května 2019 o pravidlech a postupech pro provoz bezpilotních letadel. Pokud žadatel požaduje další informace týkající se zpracování svých osobních údajů nebo uplatnění svých práv (např. z důvodu přístupu nebo opravy jakýchkoli nepřesných nebo neúplných údajů), měl by se obrátit na kontaktní místo svého příslušného úřadu. Žadatel má právo kdykoli podat stížnost ohledně zpracování osobních údajů vnitrostátnímu orgánu dozoru ochrany osobních údajů.
New application / Nová žádost	Amendment to confirmation of acceptability / Změna k potvrzení o přijatelnosti NNN-CBO-xxxxx/yyy
1. UAS operator and approval data Údaje provozovatele UAS a údaje schválení
1.1 UAS operator registration number Registrační číslo provozovatele UAS
1.2 UAS operator name Jméno/název provozovatele UAS
1.3 Operational point of contact Provozní kontaktní údaje Name / Jméno Telephone / Telefon E-mail	+420 @
1.4 Type of approval Druh schválení	1.4.1 Operational authorisation / LUC number issued by the MS of registration Oprávnění k provozu / číslo LUC vydaného MS registrace	1.4.2 Expiry date Datum konce platnosti
Operational authorisation / Oprávnění k provozu LUC	DD/MM/RRRR
2. Locations Místa provozu
2.1 Expected date of start of the operation Očekávané datum zahájení provozu	DD/MM/RRRR	2.2 Expected end date Očekávané datum ukončení	DD/MM/RRRR
2.3 Intended location(s) for the operation Zamýšlené(á) místo(a) pro provoz
2.4 Operational volume height limit Omezení výšky provozního prostoru	m ( ft)
2.5 Airspace of the intended operation Vzdušný prostor zamýšleného provozu	A B C D E F G U-space Other, specify / Jiný, upřesněte
2.6 Applicable local conditions Použitelné místní podmínky
3. Update of the application of the mitigation means and local conditions Aktualizace použití zmírňujících opatření a místní podmínky
3.1 Updated ‘Location of UAS operation’ chapter of the operations manual (OM), if applicable Aktualizovaná hlava „Místo provozu UAS“ provozní příručky (OM), je-li to použitelné
3.2 Compliance evidence for updated mitigation measures and local conditions, if applicable Důkaz vyhovění pro aktualizovaná zmírňující opatření a místní podmínky, je-li to použitelné
4. Remarks Poznámky
5. Declaration of compliance Prohlášení vyhovění
I, the undersigned, hereby request the confirmation of acceptability of the cross-border UAS operation in (name of the Member State) and declare that the UAS operation will comply with: — any national rules related to privacy, data protection, liability, insurance, security, and environmental protection; — the applicable requirements of Regulation (EU) 2019/947; and — the limitations and conditions defined in the operational authorisation provided by the competent authority of the Member State of registration and in the confirmation of acceptability of the cross-border UAS operation provided by the competent authority of the Member State of operation. Moreover, I declare that the related insurance coverage, if applicable, will be in place at the start date of the UAS operation.	Já, níže podepsaný, tímto žádám o potvrzení přijatelnosti přeshraničního provozu UAS v (název členského státu) a prohlašuji, že tento provoz UAS bude vyhovovat: — jakýmkoli vnitrostátním předpisům týkajícím se soukromí, ochrany údajů, právní odpovědnosti, pojištění, ochrany před protiprávními činy a ochrany životního prostředí; — použitelným požadavkům nařízení (EU) 2019/947; a — omezením a podmínkám stanoveným v oprávnění k provozu uděleném příslušným úřadem členského státu registrace a v potvrzení přijatelnosti přeshraničního provozu UAS uděleném příslušným úřadem členského státu provozu. Dále prohlašuji, že na začátku provozu UAS bude sjednáno související pojistné krytí, je-li to použitelné.
Date Datum DD/MM/RRRR	Signature and stamp Podpis a razítko

For instructions for filling in the application form, please see AMC1 Article 13(1) ‘Cross-border operations or operations outside the State of registration’ of Regulation (EU) 2019/947. / Pokyny pro vyplnění formuláře žádosti viz AMC1 Článku 13 odst. 1) „Přeshraniční provoz nebo provoz mimo stát registrace“ nařízení (EU) 2019/947.